Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Социальное обеспечение - В каких случаях дают инвалидность после операции акш

В каких случаях дают инвалидность после операции акш

В каких случаях дают инвалидность после операции акш

Стентирование


Чтобы побороть последствия перенесенного инфаркта, может проводиться операция по установке специального скелета внутрь пораженного сосуда — стентирование. Благодаря ему сосуд расширяется, и кровоток приходит в норму.

Однако само поражение остается на месте, и может в дальнейшем помешать жизнедеятельности. Инфаркт часто приводит к недостаточной работе сердца, и из-за этого испытывают трудности все другие органы.

2. Можно ли пенсионеру получить инвалидность после АКШ.

2.1. МСЭ при установлении инвалидности оценивает общее нарушение здоровья и ограничение жизнедеятельности человека.

Инвалидность устанавливается при ишемической болезни сердца с коронарной недостаточностью III — IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ — III степени. Данная операция должна улучшать качество жизни, а не ухудшать.

Сама по себе операция АКШ не является показанием к инвалидности. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Вам помог ответ? Да Нет

Группа инвалидности, положенная после операции на сердце

Люди с больным сердцем вынуждены корректировать свой образ жизни.

И чем серьезнее поражение, тем больше ограничений с жизни пациента. Гражданин с больным сердцем нуждается в следующих мерах поддержки:

  1. сниженные трудовые нагрузки.
  2. качественная реабилитация;
  3. специальные медицинские услуги;
  4. дорогостоящие медикаменты;
  5. курортно-санаторный отдых;

Все эти пункты требуют больших денежных затрат. С целью помощи тяжелобольным гражданам государство ввело возможность получения инвалидности.

благодаря льготному статусу больной сможет получать необходимую помощь абсолютно бесплатно. Гражданин с заболеванием сердца может получить группу, соответствующую его состоянию: Группа и степень утраты способностей Характеристики состояния 1 (>80-90%) Больной не в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Требуется помощь постороннего при выполнении элементарных действий. Состояние не поддается реабилитации и восстановлению. 2 (60-80%) Серьезные поражения, но некоторые действия больной в состоянии выполнить без помощи.

3 (40-60%) Ограничения незначительны. В большинстве случаев для назначения инвалидности требуется наличие сопутствующих заболеваний.

Важно! При наличии действующей справки об инвалидности больной может получать льготы преференции, а также материальную помощь.Лишь 1 группа не дает шансов на полное восстановление, две других возможно устранить с помощью соблюдения рекомендаций врача.

Гипертония

С гипертонией дают инвалидность в случае диагностирования осложненной формы болезни. Льготы полагаются при частых кризах, нарушающих мозговое кровообращение, поражающих внутренние органы и системы.

Врачебной комиссией устанавливается группа нетрудоспособности и рекомендуется пересмотр условий труда с учетом анамнестических данных, которые связаны с количеством эпизодов повышения АД, течения заболевания, выяснения наличия осложнений гипертонии и определения ее степени тяжести, оценки условий труда.

Кроме того, медицинской экспертизой в ходе подтверждения факта нетрудоспособности учитываются следующие факторы:

  1. характер гипертонии, насколько быстро прогрессирует заболевание;
  2. возраст больного;
  3. наличие сопутствующих заболеваний.
  4. наличие висцеральных органных структур, их выраженность;
  5. степень и стадия нарушения;

Установление инвалидности зависит от степени тяжести патологии На вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии, врачи утверждают, что обычно больным присваивается третья группа, которая требует изменения условий труда. У пациентов диагностируется гипертоническая болезнь 2 стадии с бессимптомным поражением внутренних органов.

При гипертонии первой степени, которая сопровождается периодическим повышением АД, отсутствием поражения внутренних органов, группа не присваивается. При гипертонии второй, третьей степени МСЭК рассматривает возможность дачи инвалидности.

Популярные статьи

2017.08.2085 442Когда врач говорит, что анализ крови неблагоприятен и имеются проблемы, многие паникуют.

Особенно .2017.10.0763 711Анализы крови делают часто: при заболеваниях во время похода в больницу, когда человек проходит .2017.10.0357 685Все люди делятся на 4 типа по составу крови, которые принято называть 1, 2, 3 и 4 группой крови .2017.10.0856 764Когда речь идет о характеристике группы крови, то зачастую люди указывают и свой резус-фактор.
Особенно .2017.10.0763 711Анализы крови делают часто: при заболеваниях во время похода в больницу, когда человек проходит .2017.10.0357 685Все люди делятся на 4 типа по составу крови, которые принято называть 1, 2, 3 и 4 группой крови .2017.10.0856 764Когда речь идет о характеристике группы крови, то зачастую люди указывают и свой резус-фактор.

.2017.10.0856 744″Может ли у ребенка быть другая группа крови?» – часто спрашивают родители.

Давайте разберемся с .2017.07.1241 305Люди нередко жалуются: «Когда лежу на левом боку, болит сердце». Разберемся: почему болит сердце, .2017.09.2938 771Когда специалист отправляет больного на биохимию крови, он особо подчеркивает, что данная процедура .2017.08.0737 733Во время общего анализа крови врач определит основные параметры и состав, что является существенным .2017.11.1235 649Инсульт любого типа представляет собой сложное заболевание, которое наносит удар по основным .2017.06.0534 275Экстрасистолами называют дополнительные сокращения миокарда, которые как бы вклиниваются в общий .2017.09.2931 589Чтобы получить целостную картину заболевания, определить причину недомогания пациента, узнать .2017.09.0231 019Люди, которые внимательно следят за своим здоровьем, обычно лучше себя чувствуют и меньше .2017.07.2329 514Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном .2017.08.0929 176Когда человек попадает на прием к врачу, далеко не все рекомендации, термины и понятия для пациента .2017.09.0727 981Низкий уровень гемоглобина в крови опасен развитием железодефицитной анемии. Малокровие – опасное .Вопросы врачамБолее 2000 вопросов и ответов2020.02.07Есть ответ2020.02.05Есть ответ2020.02.05Есть ответ2020.02.05Есть ответ2020.01.22Есть ответ

Как присваивается инвалидность, какие для этого показания

Исследуется полностью история болезни, показатели анализов, общее состояние пациента.

Показанием может быть сохранение частых стенокардических приступов, наличие сердечной недостаточности. Важные факторы, на которые смотрят специалисты при возможном выставлении группы:

  1. какие были сердечные патологии и были ли они отягощены иными заболеваниями до хирургического вмешательства.
  2. каков ответ на аортокоронарное шунтирование сердечно-сосудистой системы и как реагирует организм;

Читайте также: При выявленных стойких негативных изменениях группа может быть выставлена пожизненно. В первую очередь это относится к возрастной категории: выше 55 лет у женщин и у перешагнувших рубеж шестидесятилетия мужчин.

Нередко группа присваивается на один или два года. Далее прооперированному предстоит переосвидетельствование.

Это делается в связи с тем, что состояние может измениться как в лучшую сторону, так и наоборот. Положительная динамика дает возможность уменьшить группу или снять совсем. Если болезнь прогрессирует и приводит к нетрудоспособности, самочувствие ухудшается, то производится утяжеление группы инвалидности больного

Шунтирование

После шунтирования сердца также не всегда устанавливается инвалидность.

Когда операция проведена, пациенту делают УЗИ и уже по его результатам смотрят, насколько восстановлены функции работы органа. Если отклонения отсутствуют и реабилитация протекает стабильно, то статус инвалида не дается.

Однако в 10% случаев больные получают инвалидную степень, при этом комиссия учитывает:

  1. общее состояние;
  2. состояние сердца до операции;
  3. возраст;
  4. наличие хронических заболеваний;
  5. вероятность риска сердечного приступа;
  6. ухудшение памяти или мышления.

При шунтировании может быть установлена 3 группа сроком от 6 до 12 месяцев. А по прошествии этого времени человеку нужно проходить повторное обследование.

Нужна ли перекомиссия для продления инвалидности

Обычно после аортокоронарного шунтирования дается временная инвалидность на 6-12 месяцев.

Она нужна, чтобы больной смог пройти необходимое лечение и полностью восстановиться. После этого она снимается или продляется.

Потом потребуется периодическое переосвидетельствование. При 1 группе его нужно проходить каждые 2 года, при 2 и 3 – ежегодно. Ведь состояние здоровья человека после операции может улучшиться или ухудшиться.

При этом на следующей МСЭ ему или снимают группу, или меняют ее. Если выявляется прогрессирование болезни и необратимые изменения в работе сердца, инвалидность дается пожизненно.

Обычно это делается женщинам после 55 лет, а мужчинам – после 60 лет.

После операции шунтирования сосудов иногда больным присваивается инвалидность. Это происходит, когда они не могут нормально трудиться из-за того, что развиваются осложнения, сердечная недостаточность или аритмия.

Что нужно для назначения инвалидности после АКШ

Прежде всего, прооперированному необходимо запросить у кардиолога посыльной лист для сдачи требуемых анализов и прохождения инструментального обследования.

Важно посетить всех указанных специалистов и получить от них медзаключения. Как правило, предоставляемый в экспертную комиссию пакет документов включает в себя: — заявление на освидетельствование; — паспорт и трудовую книжку (плюс их копии); — медицинскую карту и иные сведения о здоровье; — выданные в стационаре и заверенные эпикризы.
Как правило, предоставляемый в экспертную комиссию пакет документов включает в себя: — заявление на освидетельствование; — паспорт и трудовую книжку (плюс их копии); — медицинскую карту и иные сведения о здоровье; — выданные в стационаре и заверенные эпикризы. Важно. Папка может дополняться необходимыми бумагами, так как каждый случай уникален.

Если получено заключение о присвоении конкретной группы инвалидности, а также на руках ИПР и справка, подтверждающая статус, можно обращаться в Пенсионный фонд за выплатами.

Обжаловать принятое решение в случае несогласия пациент вправе в центральной комиссии на вышестоящем уровне или через суд (эта инстанция действует в последнюю очередь, когда во всех бюро отказались давать инвалидность).

1. Получение инвалидности пенсионеру после операции акш.

1.1.

Так это довольно сложный вопрос в любом случае надо допиться направления на МСЭ а тогда уже и решать вопрос о назначении группы. Вам помог ответ? Да Нет 1.2. Обратитесь к лечащему врачу, пусть даст направление на прохождение экспертизы МСЭк.

Желаю Вам удачи и всех благ! Вам помог ответ? Да Нет

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях хирургического лечения ИБС ПОСЛЕДСТВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда.

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз венечных артерий (90—97% больных с ИБС), клинические признаки ишемии миокарда возникают при сужении коронарных артерий более чем на 50%. Определенное значение в патогенезе ИБС имеет нейрогуморальное влияние на коронарное кровообращение и прежде всего повышенная активация симпатико-адреналовой системы, возникающая при значительном нервно-эмоциональном перенапряжении, стрессорной ситуации. Выделяют 5 основных факторов риска развития ИБС: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия любого генеза, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение.

Рекомендуем прочесть:  Ежемесячное пособие героя россии

При сочетании 3—4 факторов риска возможность заболевания ИБС возрастает в 2—3 раза. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС 1. Внезапная коронарная смерть. 2. Стенокардия: — напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая); — покоя, в том числе вариантная.

3. Инфаркт миокарда (мелкоочаговый, крупноочаговый).

4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и степени).

Показаниями к хирургическому лечению являются хронические формы ИБС — стенокардия напряжения и покоя при безуспешности консервативного лечения, инфаркт миокарда и послеинфарктные аневризмы, нарушения сердечного ритма.

На выбор метода лечения влияет и состояние кардиохирургической помощи в соответствующем регионе.

При стабильной стенокардии показанием к хирургическому лечению являются III и IV ФК стенокардии.

Операции могут выполняться при I и II ФК, если качество жизни при изменившейся физической активности не устраивает больного. Следует учитывать и характер поражения коронарных артерий. Проведенные в США исследования по изучению выживаемости больных после операции показали, что при поражении одной коронарной артерии результаты медикаментозной терапии и операции одинаковы — 3-летняя выживаемость в обоих случаях составила 93%.
Проведенные в США исследования по изучению выживаемости больных после операции показали, что при поражении одной коронарной артерии результаты медикаментозной терапии и операции одинаковы — 3-летняя выживаемость в обоих случаях составила 93%. При поражении двух и, в особенности, трех артерий хирургическое лечение предпочтительно (88% 5-летней выживаемости после реваскуляризации и 64%—при медикаментозном лечении).

Абсолютным показанием к операции называют поражение главного ствола левой коронарной артерии, так как при этом очень высок риск смертельных исходов: при консервативном лечении 7-летняя выживаемость, в среднем, 36% (после реваскуляризации — 80%) [Курдыбайло Ф. В., 1992]. Для больного в остром периоде ИМ хирургическое лечение предпочтительно при раннем возобновлении стенокардии (от 6 ч до 3—4 нед с момента развития ИМ).

По опубликованным данным, ранняя постинфарктная стенокардия развивается у каждого 4-го больного, что свидетельствует о тяжелом поражении коронарных артерий, и в 50—56% случаев сопровождается развитием повторного ИМ или внезапной смерти в течение года. Операция в этих случаях, так же как и операция при нестабильной стенокардии, дает более высокие показатели 5-летней выживаемости по сравнению с леченными консервативно и лучшее качество жизни — более половины больных возвращаются к работе в полном объеме или частично. Улучшение коронарного кровотока достигается операциями прямой реваскуляризации — аортокоронарного шунтирования (АКШ) и маммаровенечного анастомоза (МВД).

При множественном поражении коронарных артерий, если позволяет состояние больного, одномоментно выполняют шунтирование 3—4 артерий и более для достижения максимально полной реваскуляризации миокарда.

При множественных и последовательно расположенных стенозах коронарных артерий и недавно возникших локальных окклюзиях, «защищенных» хорошо развитыми коллатералями другой артерии, при стенозах ранее выполненных шунтов может быть использован метод чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА). Авторы метода считают, что у 2/3 больных, которым выполняют АКШ или МВА, миокард можно реваскуляризировать с помощью ЧТКА. Операция может быть выполнена и при нестабильной стенокардии и ИМ, развившихся при аналогичных изменениях сосудов.

По данным ВОЗ, потребность в операциях реваскуляризации должна составлять около 150 вмешательств на 1 млн населения в год.

Успех операции зависит от полноты реваскуляризации.

Хорошие отдаленные результаты (в сроки от 3 до 5 лет) с полным исчезновением или значительным ослаблением стенокардии, по опубликованным данным, составляют от 69% до 73-80% после АКШ и 95—98% после МВА, реокклюзии — у 3—30% после АКШ и в 5—10% случаев после МВА. Ежегодная частота рецидивов стенокардии составляет 3,5% случаев, в течение первых 5 лет после операции приступы стенокардии возникают у 30—45% оперированных.

После баллонной дилатации рестенозы наблюдаются у 17—35% больных, большей частью в первые 6 мес после операции. При хирургическом лечении хронических постинфарктных аневризм сердца выполняют резекцию аневризматического мешка закрытым или открытым способом, ушивание аневризмы, укрепление стенки аневризмы различными тканями.

По опубликованным данным, 5-летняя выживаемость после хирургического лечения достигает 90% (при консервативном — 35%), хорошие и удовлетворительные результаты с исчезновением или уменьшением СН и повышением физической работоспособности — в 84,7% случаев. Важным моментом современного хирургического лечения постинфарктных аневризм является обязательный коронарный этап операции. Сочетание резекции аневризмы с реваскуляризацией миокарда улучшает ближайшие и отдаленные результаты операции.

Большой проблемой кардиохирургии является лечение осложненных форм ИБС при множественном поражении магистральных коронарных артерий с распространенным кардиосклерозом, аневризмой левого желудочка, сопутствующими клапанными пороками. Особенностью этой группы больных является сочетание тяжелой коронарной (III и IV ФК) и сердечной недостаточности (IIA и IIБ стадии), что обусловливает бесперспективность консервативного лечения и крайне высокий риск хирургической коррекции.

Однако при достаточно высокой госпитальной летальности — от 9 до 40%, по данным разных авторов, 5-летняя выживаемость среди выписавшихся, по данным Ю. В. Белова и соавт. (1993), составила 82,7% с полным отсутствием стенокардии у 70% больных.

И.И.Скопин и соавт. (1993) сообщают о 84% выживаемости больных с I и II ФК к 10-му году наблюдения после хирургического лечения сочетанных поражений.

Операция заключается в одномоментной коррекции изменений клапанов и коронарных сосудов с резекцией аневризмы и ее пластикой. Основным методом хирургического лечения приобретенных нарушений сердечного ритма является временная (в остром периоде ИМ), а чаще постоянная электрическая стимуляция сердца. Показаниями к ней являются полная атриовентрикулярная блокада при частоте сокращений менее 40 уд/мин и наличии приступов Адамса — Стокса — Морганьи; атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц-I и Мобитц-II); блокада обеих ножек предсердно-желудочкового пучка; синдром слабости синусового узла с кратковременными прекращениями деятельности узла или чередованием брадикардии и тахикардии; мерцательная аритмия, резистентная к медикаментозному лечению; наджелудочковая тахикардия.

Показаниями к ней являются полная атриовентрикулярная блокада при частоте сокращений менее 40 уд/мин и наличии приступов Адамса — Стокса — Морганьи; атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц-I и Мобитц-II); блокада обеих ножек предсердно-желудочкового пучка; синдром слабости синусового узла с кратковременными прекращениями деятельности узла или чередованием брадикардии и тахикардии; мерцательная аритмия, резистентная к медикаментозному лечению; наджелудочковая тахикардия. Принципиальным является следующее положение: чем ближе имплантируется стимулирующий электрод к синусовому узлу, тем физиологичнее стимуляция.

На практике чаще электрод имплантируют в верхушку правого желудочка, реже — в правое предсердие (синдром слабости синусового узла, наджелудочковая тахикардия) либо осуществляют двухкамерную стимуляцию. Существует несколько типов стимуляторов: 1) асинхронные, не обеспечивающие полный вклад предсердий в гемодинамику (применяют при полной атриовентрикулярной блокаде); 2) асинхронные, но работающие «по потребности» (типа «Демант»), для больных с интермиттирующими формами нарушений сердечного ритма; 3) кардиостимуляторы с синхронизированной стимуляцией обеих камер сердца и, наконец, 4) стимуляторы, управляемые зубцом Р, наиболее физиологичные, фактически протезирующие нарушенную проводимость. В последние годы появились сообщения о применении, наряду с распространенным эндокардиальным способом имплантации стимулятора, эндоскопической миокардиальной электростимуляции.

Преимущество эндоскопического метода заключается в возможности выполнения вмешательства у нетранспортабельных больных выездной бригадой в стационарах общего профиля. Показания к хирургическому лечению определяются после тщательного инструментального обследования: УЗИ сердца, коронаро- и вентрикулографии, ЭКГ-мониторирование и др., тщательной диагностики аритмии.

Критерии экспертизы трудоспособности.

Эффективность реваскуляризации. Поскольку основным клиническим проявлением ИБС является болевой синдром, одной из главных и достаточно трудных задач в оценке больного в первые месяцы после операции является верификация болевого синдрома.

Причиной болей внесердечного генеза могут быть последствия стернотомии (cliking-syndrom), обострение остеохондроза, постперикардотомический синдром.

В пользу стенокардии говорят соответствие болевого синдрома дооперационному, его зависимость от физической нагрузки, реакция на прием нитратов, соответствующие изменения ЭКГ.

Непременным условием ЭКГ-исследования после операции являются применение нагрузочных проб и, при необходимости, длительная непрерывная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование).

По результатам оценки болевого синдрома больному может быть установлен соответствующий ФК стенокардии (канадская классификация). При оценке спустя 3 — 4 мес после операции класс может быть дополнен данными спироэргометрии о физической работоспособности (ФРС) — мощности переносимой физической нагрузки и величины потребления кислорода (ME).

I ФК: приступы стенокардии возникают лишь при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и дчительно. Мощность пороговой нагрузки — 125 Вт и более, число ME — 7,0 и более. II ФК: приступы стенокардии возникают при длительной ходьбе (более 500 м) по ровному месту, при подъеме более чем на один этаж, при эмоциональном напряжении.

Мощность пороговой нагрузки — 100—75 Вт, число ME — 4.8-6,9. III ФК: значительное ограничение обычной физической активности Приступы стенокардии при ходьбе на расстояние 100—500 м, подъеме на этаж, изредка в покое. Мощность нагрузки — не более 50 Вт.

число ME — 2.2-4,7. IV ФК: приступы стенокардии возникают далее при небольших физических нагрузках, характерна стенокардия покоя. Нагрузочные пробы часто невыполнимы.

Важным показателем эффективности реваскуляризации миокарда является положительная динамика сердечной недостаточности. Сохраняющиеся после операции признаки НК в зависимости от их выраженности и быстроты регрессии отражают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и компенсаторные возможности миокарда. Наличие СН существенно влияет на оценку трудоспособности больных после операции и, особенно, на сроки включения их в трудовую деятельность.

На состояние гемодинамики могут существенно влиять сохраняющиеся или возникшие после операции нарушения ритма сердца. В практике МСЭ рекомендуется выделять 3 степени тяжести нарушений сердечного ритма.

Легкая степень (незначимое нарушение ритма): наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, бради- или нормосистолическая постоянная форма мерцательной аритмии, пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, возникающие один раз в месяц и реже, длительностью не более 4 ч и не сопровождающиеся изменениями гемодинамики. Средняя степень тяжести: пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий или наджелудочковой тахикардии, возникающие 2—4 раза в месяц, продолжительностью более 4 ч и сопровождающиеся изменениями гемодинамики, ощущаемыми больными.

Тяжелая степень: пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся выраженными изменениями гемодинамики, тяжело переносимыми больными; пароксизмы желудочковой тахикардии; постоянные формы мерцательной аритмии и трепетания предсердий тахисистолической формы, не корригируемые медикаментозными средствами и сопровождающиеся прогрессирующей СН. Нарушения сердечного ритма самостоятельного значения не имеют и оцениваются в связи с гемодинамическими нарушениями.

Эффективность электрокардиостимуляции. Наряду с данными о динамике основного заболевания, тяжести нарушения ритма до и после имплантации и состояния кровообращения, оценивают частоту и тяжесть приступов стенокардии (ФК), наличие осложнений и зависимость деятельности сердца от кардиостимулятора.

Операция считается эффективной, если устранено нарушение ритма, уменьшились или исчезли явления НК, улучшился ФК. Выживаемость больных с имплантированными электрокардиостимуляторами через 5 лет составляет 74%, через 10 лет — 54%, через 15 — 31%.

Наименьшая 10-летняя выживаемость у больных с исходной наджелудочковой тахикардией (20,7%), самая высокая — при синдроме слабости синусового узла (54,4%). И.В.Гушин и соавт. (1993) по результатам изучения сократительной и насосной функций миокарда и гемодинамики в малом круге пришли к выводу, что постоянная желудочковая стимуляция не повышает резервных возможностей сердца.

Через 2 года после операции ими выявлено достоверное ухудшение сократительной способности миокарда уже в покое у всех больных (число больных с низким миокардиальным резервом увеличилось в 2 раза), нарушение гемодинамики в малом круге и снижение величины эффективного почечного кровотока.

Тем не менее ЭКС увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни больных с брадиаритмиями. Каждый третий, по сводной статистике, возвращается к труду.

Для прогностической оценки эффективности стимуляции очень важно иметь сведения о зависимости больного от стимулятора.

Об этом судят по реакции сердца на временное внешнее отключение аппарата (в условиях центра). Возможны несколько типов реакции.

При возникновении асистолии более 5 с или при асистолии от 2 до 5 с последующим ритмом менее 30 уд/мин больные считаются зависимыми от стимулятора.

Наличие любого спасающего ритма с частотой более 40 уд/мин свидетельствует о независимости от ЭКС.

По статистике, подавляющее большинство оперированных (72%) независимы от кардиостимулятора и только меньшая часть абсолютно (15%) или частично (13%) зависимы.

Осложнения лечения. Самым серьезным осложнением хирургического лечения ИБС является тромбоз шунта или дилатированного сегмента с картиной обширного инфаркта миокарда.

Как и при других операциях на сердце, возможны тромбоэмболические осложнения, септический эндокардит. Характеристика их дана в предыдущей главе.

Все эти осложнения часто имеют плохой прогноз для жизни.

Послеоперационный остеомиелит грудины, особенно при трансстернальном доступе, наблюдается в 0,5—6,9% случаев.

При этом нередко в гнойный процесс вовлекаются хрящи ребер, возможно развитие гнойного медиастинита, сепсиса. При резистентности к проводимому лечению эти осложнения могут привести к нетрудоспособности больных и требуют повторного хирургического лечения.

Операция заключается в дренировании и санации гнойных затеков при медиастините, экономной резекции грудины с пластикой местными тканями.

Средние сроки лечения остеомиелита составляют 1,5 — 2 мес, при медиастините — 2,5 — 3 мес.

После хирургических вмешательств на сердце, требующих широкого вскрытия перикарда, возможно развитие реактивного перикардита.

Течение его, как правило, доброкачественное. Возникающие внутриперикардиальные сращения обычно не препятствуют сердечной деятельности. В редких случаях гнойного перикардита течение тяжелое, прогноз значительно хуже.

Гнойный перикардит чаще приводит к смерти, а при излечении обусловливает облитерацию перикарда с клинической картиной хронического сдавления сердца. При переходе воспаления с перикарда на средостение и плевру или, напротив, со средостения на перикард возможно развитие наружных перикардиальных сращений.

Такие тяжи могут перегибать и сдавливать вены, другие сосуды.

Медиастиноперикардиальные сращения затрудняют работу сердца, вызывают постоянные боли, требующие дифференциальной диагностики со стенокардией. Характерными осложнениями кардиостимуляции являются смещение и поломка стимулирующего электрода, так называемый синдром кардиостимулятора, парасистолия, тромбоэмболические осложнения. Наибольшая вероятность смещения электрода существует в первые 2 мес после операции.

Нарушение работы может быть также обусловлено ранней физической нагрузкой, наклонами, пребыванием вблизи мощных электротехнических установок, магнитных и СВЧ-полей. Синдром кардиостимулятора типичен для аппаратов асинхронного типа.

В основе его — нарушение системной гемодинамики, обусловленные «запрещающим» режимом работы стимулятора (не учитывает потребности миокарда при нагрузках) и уменьшением гемодинамического вклада предсердий: общая слабость, головокружения, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Возникновение парасистолии — наложение ритмов собственного (сердца) и навязанного сердцу стимулятором — возможно при непрерывной работе асинхронного кардиостимулятора у больного с интермиттирующим нарушением ритма. Длительная интерференция ритмов опасна развитием фибрилляции желудочков и внезапной смерти, поэтому прогностически неблагоприятна.

Тромбоэмболические осложнения.

После имплантации стимулятора у больных нередко имеет место гиперкоагуляция, что чревато опасностью тромбоэмболии ветвей легочной артерии, тромбозами глубоких вен, флебитами.

Поэтому для прогностической оценки очень важен тщательный контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови.

Психологический статус больного. Психическое состояние кардиохирургического больного определяется, главным образом, типом личностного реагирования на операцию или имплантацию ЭКС.

По данным психологов, уже на постстационарном этапе успешная психологическая реадаптация происходит у 75% больных. У остальных имеет место психическая дезадаптация, выражающаяся в формировании неврозов (18%) и патологического развития личности (7%).

При невротических реакциях отмечаются раздражительность, нарушение сна, неустойчивое настроение, тревожные опасения за сердце.

Наиболее частыми психопатологическими синдромами являются астенический и ипохондрический синдромы, кардиофобия, депрессия. Наличие этих нарушений требует лечения у психотерапевта как для формирования у больных адекватных психологических установок, в том числе и положительной установки на трудовую деятельность, так и для коррекции невротических реакций. Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Сроки временной нетрудоспособности больных после операции на сердце определяются темпами адаптации сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и характером осложнений.

Выдача листка временной нетрудоспособности свыше 4 мес без направления на МСЭ показана больным с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом (полная реваскуляризация, поражение 1—2 артерий, I и II ФК, отсутствие СН) при незаконченной физической реабилитации, психологической адаптации и незаконченном лечении хирургических осложнений (нагноения, плевриты, перикардиты и. др.). Для больных с неясным клиническим прогнозом: неполная реваскуляризация при множественном поражении коронарных артерий, операция при осложненной ИБС, сохраняющаяся СН I и II стадии и нарушение ритма, гемодинамически значимое поражение артерий других бассейнов (сосудов головного мозга и конечностей), временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

В эти же сроки следует направлять на МСЭ больных с развившимся после операции тромбозом шунта или дилатированного участка артерии, инфарктом миокарда, тромбоэмболией сосудов головного мозга с сохраняющимися тяжелыми последствиями, ампутацией конечности после тромбоза, а также больных с сохраняющимися III и IV ФК стенокардии после операции на дилатированном сердце. Временная нетрудоспособность после резекции постинфарктной аневризмы составляет 90 — 120 дней.

Дальнейшая тактика врача зависит от характеристики гемодинамических показателей.

При положительной динамике нарушений и трудонаправленности больного возможно дальнейшее лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности. Более ординарным решением, однако, является направление больного на МСЭ через 4 мес. Средние сроки временной нетрудоспособности после имплантации стимулятора составляют 1,5 — 2 мес при отсутствии осложнений.

Критерии восстановления трудоспособности: — нормализация лабораторных данных; — нормализация активности «сердечных» аминотрансфераз; — стабилизация гемодинамических показателей; — ликвидация осложнений; — достаточная физическая активность (I и II ФК); — психологическая адаптация; — независимость от стимулятора у больных с постоянным кардиостимулятором.

Противопоказанные виды и условия труда. 1. Абсолютные (независимо от ФК стенокардии): работа, связанная со значительным (постоянным или эпизодическим) физическим и нервно-психическим напряжением; работа на высоте, в неблагоприятных условиях внешней среды; работа с воздействием токсичных веществ. Для больных с имплантированным ЭКС, помимо этого, противопоказана работа в условиях магнитных полей и выраженного воздействия СВЧ-поля, сильной индукции тепловых и световых излучений, вибрации; работа с электролитами и связанная с обслуживанием действующих мощных электротехнических установок; водительские профессии.

2. Противопоказана работа в полевых условиях, вдали от населенных пунктов, работа с постоянной или значительной ходьбой.

Показания для направления на МСЭ: — для продления лечения при его незавершенности в течение 10 мес больным с благоприятным трудовым прогнозом; — для устройства после окончания временной нетрудоспособности больных, занятых в противопоказанных профессиях; — для определения группы инвалидности больным с III и IV ФК стенокардии после операции, с гемодинамически значимыми нарушениями ритма, тяжелыми послеоперационными осложнениями после временной нетрудоспособности длительностью не более 4 мес; — после неэффективной электрокардиостимуляции. Стандарты обследования при направлении на МСЭ: — клинический анализ крови; — биохимическое исследование; — коагулограмма; — ЭКГ в покое, данные ВЭМ; — суточное мониторирование (по показаниям); — эхокардиограмма; — рентгенограмма грудной клетки; — основные показатели гемодинамики.

В направлении должны быть отражены характер оперативного вмешательства, его особенности, результаты по данным инвазивных методов, заключение кардиохирурга и психолога; для больных с имплантированным стимулятором — степень зависимости от него. Критерии определения групп инвалидности ПРИВЕДЕНЫ В КОММЕНТАРИИ К ЭТОЙ СТАТЬЕ

3Что требуется от пациента?

Необходимая документацияПрежде всего посетить кардиолога, получить от него посыльной лист и направления на анализы, инструментальные обследования, посетить врачей, которые указаны в посыльном листе. Также пациенту необходимо собрать пакет документов, включающих амбулаторную карту, выписные эпикризы из стационаров, паспорт, заявление пациента на освидетельствование, копия трудовой книжки, если пациент до болезни работал.После того, как все обследования пройдены, а документы собраны, все сведения о пациенте вместе с посыльным листом передают в кабинет врачебно-консультативной комиссии, где проходит заседание, выносится заключение медико-социальной экспертизы.

Если инвалидность установлена, больному выдаются справки установленного образца, а также индивидуальная программа реабилитации. Если пациент не согласен с вынесенным решением МРЭК, он может обжаловать его в той же комиссии, либо в центральной комиссии вышестоящего уровня.

Также пациент вправе обжаловать решение комиссии в судебном порядке.

Первая группа

Люди с первой группой инвалидности пользуются следующими льготами:

  1. внеочередное поступление в учебные заведения высшего и среднего образования;
  2. бесплатное санаторно-курортное лечение и отдых 1 раз в год на протяжении 3 лет с момента получения группы;
  3. получение отпуска до 60 дней;
  4. повышенная стипендия;
  5. для работающих инвалидов укороченная рабочая неделя до 35 часов;
  6. бесплатное протезирование, в т.ч. и зубное;
  7. бесплатные лекарства, медтехника и перевязочные материалы, показанные врачом;
  8. другие послабления налоговых выплат.
  9. бесплатная ортопедическая обувь;
  10. бесплатный проезд на общественном транспорте;
  11. освобождение от налога на имущество, доставшегося по наследству;

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет: Бесплатно с мобильных и городских Бесплатный многоканальный телефон Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните по бесплатному многоканальному телефону , юрист Вам поможет Подписаться на уведомления Мобильноеприложение Мы в соц. сетях

© 2000-2020 Юридическая социальная сеть 9111.ru *Ответ на вопрос за 5 минут гарантируется авторам VIP-вопросов.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+